(Dis) Funções sexuais femininas: o vaginismo e a dispareunia
A Organização Mundial de Saúde (OMS) considera a sexualidade fundamental na qualidade de vida do ser humano e, por isso, esta não deve ser reduzida apenas a questões ligadas à saúde reprodutiva. Atualmente, a saúde sexual, é entendida como um estado de bem-estar físico, emocional, social e psicológico relacionado com a sexualidade.
As disfunções sexuais femininas têm uma alta prevalência e afetam 43% das mulheres, no entanto, são frequentemente subdiagnosticadas e negligenciadas. Estas caracterizam-se por uma dificuldade e/ou disfunção em qualquer uma das fases da resposta sexual da mulher, de entre as quais, a dor nas relações sexuais. A dispareunia e o vaginismo são tipos de disfunções sexuais caracterizadas por sintomas de dor genitopélvica (DGP).
VAGINISMO
No vaginismo, existe uma contração involuntária persistente e recorrente dos músculos do pavimento pélvico (músculos que se inserem na pélvis inferiormente e abrangem a vulva, vagina e ânus), tornando dolorosa e impossível a tentativa de uma penetração vaginal ou na introdução de por exemplo, um tampão, objeto sexual e espéculo vaginal para exame ginecológico. Pode ser uma disfunção que sempre existiu ao longo da vida da mulher, pode ter sido adquirida se a relação sexual já foi possível no passado, ou pode ocorrer somente em determinadas situações ou em qualquer situação de forma geral. Pode ainda estar associada a uma elevada ansiedade e medo de dor vulvovaginal por antecipação, antes ou durante a tentativa de penetração. Hoje sabe-se que o vaginismo é uma disfunção multifatorial, abrangendo fatores físicos, biológicos, emocionais, psicológicos, relacionais, culturais e educacionais, entre os quais:
– ansiedade e depressão
– sentimento de culpa e vergonha em relação ao sexo
– medo de sentir dor e medo de engravidar
– história de abuso sexual
– crenças religiosas e culturais
– relações pessoais abusivas
DISPAREUNIA
A dispareunia traduz-se em uma dor ou desconforto recorrente no decorrer da relação sexual penetrativa, geralmente com causas orgânicas. Pode ser superficial (na vulva ou entrada na vagina) ou pélvica profunda (por exemplo, numa penetração vaginal profunda) durante a relação sexual, fazendo com que muitas vezes o ato sexual tenha de ser interrompido e/ou impede a satisfação e o prazer o feminino.
Tem como possíveis causas e fatores: a secura vaginal, vulvovaginite, vestibulite vulvar, a amamentação, cicatrizes pós-parto (episiotomia e lacerações) e pós-cirúrgias pélvicas, trauma perineal, radioterapia pélvica, inflamação ou infeções da zona genital, menopausa, lubrificação inadequada e/ou falta de excitação, doenças dermatológicas (como o líquen), síndromes de dor crónica, lesões fasciais uterinas (retroversão uterina), endometriose, cicatriz abdominal, medo e ansiedade intensos em relação à dor antes ou durante a penetração da vagina.
As disfunções por dor genito pélvica (DGP) têm um enorme impacto na forma como a mulher se vê e se sente, gerando sentimentos de frustração, baixa autoestima e angústia. Tem também um grande impacto na vida sexual da mulher e no seu relacionamento com os outros, assim como, um impacto negativo na sua qualidade da vida.
Em conclusão, a saúde sexual requer uma abordagem positiva e respeitosa da sexualidade, não coercivas, discriminatórias ou violentas. O seu diagnóstico precoce e a intervenção adequada são essenciais para a efetividade do tratamento. Face à sua etiologia multifatorial, é fundamental que exista uma abordagem individualizada e multidisciplinar, entre os quais, ginecologia, fisioterapia e terapia sexual/ pscioterapia, na intervenção e ajuda no tratamento das disfunções sexuais femininas.
Bibliografia:
Maria McEvoy, Rosaleen McElvaney & Rita Glover (2021): Understanding vaginismus: a biopsychosocial perspective, Sexual and Relationship Therapy, DOI: 10.1080/14681994.2021.2007233
Engeler et al. (2022) Guidlines on chronic Pelvic Pain. European Association of Urology.
Autora: Dra. Raquel Jacinto, Fisioterapeuta Pélvica